le point sur les principaux dossiers
Le 11 septembre dernier, le président de la Fédération des médecins omnipraticiens du Québec (FMOQ) a commencé sa tournée des dix-neuf associations par l’Abitibi-Témiscamingue.
Au cours de l’assemblée générale de l’Association des médecins omnipraticiens du nord-ouest du Québec (AMONOQ), le Dr Louis Godin, président de la FMOQ, a fait le point sur les principaux dossiers syndicaux de l’heure. « Nous en avons toujours une quarantaine en négociation avec le gouvernement », a-t-il précisé.
L’un des accords les plus importants actuellement est la lettre d’entente 269 sur les modalités de rémunération en période de pandémie. « Elle est maintenue jusqu’au 31 octobre, a indiqué le Dr Godin. Nous avons déjà demandé sa prolongation, ce qui ne devrait pas poser de difficulté. Pour faciliter la transition, nous allons bien sûr proposer de la garder au-delà du moment où elle ne sera plus nécessaire. »
Le cadre légal dans lequel travaillent les infirmières praticiennes spécialisées (IPS) a changé en janvier 2021. Elles exercent dorénavant de manière autonome. Comme le forfait de supervision accordé aux médecins de famille ne peut plus s’appliquer, la Fédération et le gouvernement négocient une nouvelle formule pour le remplacer.
La FMOQ, pour sa part, propose d’adopter de nouveau un forfait. « Nous souhaiterions garder la même approche que celle que l’on a actuellement », a indiqué le Dr Godin. Le gouvernement, cependant, a une vision différente.
La Fédération demande par ailleurs une hausse de la compensation pour les frais de pratique des IPS. « Cette somme n’a pas été indexée. Nous voudrions qu’elle le soit, comme cela a été le cas pour les frais de pratique dans les groupes de médecine de famille (GMF). » D’ici à la conclusion d’un nouvel accord, la lettre d’entente sur les IPS, qui a été régulièrement prolongée depuis le début de l’année, s’applique toujours.
Grâce à la lettre d’entente 269, les médecins de famille peuvent recourir à la téléconsultation tant que la crise de la COVID-19 se poursuit. Mais une fois l’état d’urgence sanitaire terminé, ce type de consultation devra devenir un service assuré pour pouvoir encore être utilisé. La FMOQ et le gouvernement doivent donc convenir d’une entente pour en fixer les modalités.
La Fédération ne veut pas d’un nombre maximal de téléconsultations déterminé en fonction du nombre de consultations d’un clinicien. « Pour nous, le recours à la téléconsultation dépend de la réalité de chaque médecin », a affirmé le président aux membres de l’AMONOQ. L’entente sur ce service devra par ailleurs tenir compte des directives du Collège des médecins du Québec. « Il faut absolument qu’un médecin rencontre son patient quand ce dernier en a besoin. L’omnipraticien qui fait de la téléconsultation doit donc s’assurer qu’un canal bien établi permet au patient d’être vu par lui ou par un médecin de son groupe pour éviter, dans la mesure du possible, une visite à l’urgence. » La question du tarif des consultations à distance reste également à négocier.
Après d’interminables négociations, le dossier de la rémunération du travail médico-administratif devrait être conclu au cours de l’automne. Il touchera trois catégories d’omnipraticiens :
h Les chefs de GMF
La rémunération des médecins responsables d’un GMF sera ainsi majorée. « On sait que leur travail s’est alourdi avec les années et qu’on leur en demande de plus en plus », a souligné le Dr Godin. Ces augmentations seront financées par la somme destinée aux gardes en GMF qui ont été abolies.
h Les chefs de départements et de services
Les chefs de départements et de services bénéficieront bientôt d’une meilleure rémunération pour leur travail médico-administratif grâce à une nouvelle formule. Chaque établissement aura droit à un certain nombre de forfaits qui seront distribués dans ses différentes installations. « Il n’y aura pas de modèle unique pour toute la province. On va tenir compte du nombre de médecins de famille, de leur rémunération globale (qui est l’un des principaux indicateurs d’activité) et du ratio omnipraticiens/spécialistes. Ce n’est pas la même chose d’exercer dans un établissement avec une batterie de spécialistes et de le faire presque sans soutien spécialisé. »
h Les médecins hospitaliers
Les omnipraticiens ayant une pratique relativement importante en établissement disposeront d’une banque d’heures pour compenser le temps passé à effectuer des activités médico-administratives.
La capitation devient inévitable. La Fédération et le gouvernement continuent à se pencher sur ce dossier. « Ce mode de rémunération va bientôt arriver, a assuré le Dr Godin. Il constitue l’un des principaux enjeux des prochains mois et des prochaines années. C’est un mode de paiement en première ligne qui est de plus en plus présent dans tous les systèmes de santé. »
Deux autres dossiers sont également cruciaux pour l’avenir de la médecine familiale : la valorisation de la profession et la pénurie d’effectifs. Le cercle vicieux qui s’est créé doit être brisé. « Plus la situation est difficile pour les omnipraticiens, moins un futur médecin aura tendance à choisir la médecine familiale. On a ainsi eu des résultats désastreux, en particulier cette année, lors de l’exercice effectué par le Service canadien de jumelage des résidents (CaRMS). »
De meilleurs résultats auraient peut-être permis d’éviter la situation actuelle. « On aurait aujourd’hui au moins 300 médecins de famille de plus si, au cours des cinq dernières années, on avait obtenu du CaRMS les médecins que l’on devait avoir. Probablement qu’au lieu d’une douzaine d’omnipraticiens, l’Abitibi en aurait une quinzaine ou une vingtaine que vous auriez sûrement accueillis à bras ouverts », a affirmé le Dr Godin aux omnipraticiens de l’AMONOQ
Il y a un dossier que le président de la Fédération aurait vraiment aimé clore avant son départ : l’écart de rémunération entre les médecins de famille et les omnipraticiens du reste du Canada, d’une part, et les spécialistes québécois, d’autre part.
Le Dr Godin travaille à cette question depuis le début de son mandat. « Ce dossier demeure extrêmement important. Dans le dernier accord-cadre, le gouvernement a reconnu qu’il y avait un écart à corriger en ce qui concerne la différence de rémunération avec les médecins spécialistes du Québec. Il nous a accordé pour commencer une augmentation de 2,4 % et promis de faire les études et les évaluations nécessaires. »
Cette ouverture est unique. « Elle ne repassera pas. Si on ne réussit pas à régler cette question à la suite de cet accord-cadre, il faudra des années avant de pouvoir le faire. Nous devons être conscients que tout le climat général et l’attrait de la médecine de famille sont grandement influencés par notre capacité à résoudre ce problème. »
La tournée du Dr Godin est sa dernière. Le 11 décembre prochain, il quittera ses fonctions de président de la Fédération. « Je vous remercie pour tout le soutien que vous m’avez donné au cours des dernières années. J’ai eu beaucoup de plaisir à vous représenter », a-t-il affirmé aux médecins de famille de l’Abitibi-Témiscamingue. //