Inscription de nouveaux patients

prendre les bons moyens

Francine Fiore  |  2016-08-26

Selon l’Entente entre le ministère de la Santé et des Services sociaux et la FMOQ, 85 % de la population du Québec devrait être inscrite auprès d’un médecin de famille le 31­ dé­cem­bre­ 2017. Actuellement, de nombreux omnipraticiens font des efforts soutenus afin de prendre en charge le plus grand nombre de nouveaux patients possible.

Tous les bébés

Après seulement un an de pratique, la D^re Élisabeth Bellefleur-Mercier, médecin de famille au GMF Centre médical Robinson, à Granby, a inscrit 800 patients, dont 300 vulnérables. Com­ment la jeune omnipraticienne a-t-elle réussi à recruter autant de patients en si peu de temps ? « Quand j’ai commencé à pratiquer, il y a un an, je n’avais aucun patient. J’ai fait appel au guichet d’accès en médecine de famille (GAMF) de ma région. »

C’est à partir de ces patients qu’elle a pu en inscrire d’autres, soit leurs parents, leurs enfants, leurs amis. « Il y a de nombreux bébés au guichet. Je prenais donc tous les bébés qui arrivaient ainsi que leurs frères et sœurs et leurs parents. »

La D^re Bellefleur-Mercier inscrit également les patients qui ont été hospitalisés et n’ont pas de médecin de famille ainsi que ceux qui ont perdu le leur. Elle prend même en charge des jeunes en pleine santé. « Il leur faut, à eux aussi, un médecin de famille. Il est facile de les inscrire. Ils augmentent notre nombre de patients sans alourdir notre charge de travail, ce qui nous laisse du temps pour nos patients vulnérables. »

Selon l’omnipraticienne, il est tout à fait possible de suivre 1500 patients. Mais, pour y arriver, il faut recourir à l’accès adapté. « Je vais bientôt fonctionner uniquement de cette manière. Cela évite les rendez-vous inutiles. On ne voit les patients que lorsqu’ils en ont besoin, ce qui laisse du temps pour en voir de nouveaux. »

Des champions de l'inscription

En voie de devenir un groupe de médecine familiale universitaire (GMF-U), l’unité de médecine familiale (UMF) de Lanaudière, à Saint-Charles-Borromée, compte 12­ 400­ pa­tients inscrits pondérés. Dix-neuf médecins et 24­ rési­dents y pratiquent. Le nombre de patients par médecins se situe entre 300 et 900, pour une moyenne de 500­ patients.

Médecin de famille et directeur de l’UMF, le D^r Sébastien Turgeon est ambitieux. « Si notre premier objectif était d’atteindre 12­ 000­ patients inscrits, le second pourrait être d’en avoir 15­ 000 », dit-il.

Parmi ses stratégies de recrutement, l’équipe de l’UMF puise de nombreux patients dans une réserve autochtone de 2500 habitants (Manawan) située à 180 km au nord de la clinique. « Nous croyons beaucoup à la prise en charge populationnelle, affirme le D^r Turgeon. Notre objectif est d’inscrire tous les patients orphelins de la réserve et de bien les prendre en charge. » En outre, l’UMF commence à inscrire les patients réfugiés. Elle prend également en charge les personnes sans médecin de famille qui consultent à l’urgence de l’établissement. « Nous voulons devenir des champions de l’inscription. Nous croyons que nous devons montrer l’exemple à nos résidents. »

Afin de faire face à toutes ces nouvelles inscriptions et d’être en mesure de s’occuper des patients, les médecins utilisent l’accès adapté et maximisent le travail interprofessionnel. Ils ont ainsi recours aux services d’une pharmacienne, d’une nutritionniste, d’une psychologue et d’une travailleuse sociale. « Nous avons une équipe de professionnels qui collaborent pour que le patient soit vu par le bon professionnel de la santé. » Les médecins travaillent également de concert avec les infirmières. Ainsi, deux cliniciennes, qui recourent à des ordonnances collectives, s’occupent entre au­tres du diabète et de l’hypertension. « Nos infirmières pren­nent soin des patients souffrant de maladies chro­ni­ques. Par conséquent, nous voyons ces derniers moins sou­vent qu’auparavant, et cela nous libère pour de nouveaux patients. »

Afficher le nombre d’inscriptions

Devant les conséquences potentielles de la loi n^o 20*, la D^re Anh-Thu Vu-Khanh, médecin de famille au GMF Carrefour Santé, à Gatineau, a demandé à ses collègues d’inscrire plus de patients. « Je leur ai suggéré de suivre les objectifs recommandés par la FMOQ : attein­dre 500­ patients pour ceux qui en avaient moins et en prendre 50 de plus par année pour ceux qui avaient déjà plus de 500 patients. »

Chaque médecin a accepté. Mais les ins­criptions ne montaient pas assez ra­pi­de­ment. La D^re Vu-Khanh a donc pro­po­sé à ses collègues d’afficher leurs ob­jec­tifs et le nombre de nouveaux pa­tients inscrits chaque mois. Ainsi, l’équipe pouvait constater l’augmentation du nombre de patients inscrits par chacun.

Actuellement, la D^re Vu-Khanh suit environ 600 patients inscrits. « Je vais en prendre d’autres, assure-t-elle. J’aimerais atteindre le nombre de 900. Si l’un de mes patients me dit qu’un membre de sa famille ou l’un de ses amis n’a pas de médecin de famille, j’accepte d’inscrire celui-ci. » Cependant, elle ne prend pas de patients en provenance du guichet. Les proches de ses patients lui suffisent. « J’ai une liste de noms dans laquelle ma secrétaire pige. Nos secrétaires sont au courant de notre cadence et doivent nous trouver de nouveaux patients chaque semaine. Plusieurs de mes collègues utilisent toutefois le GAMF pour trouver de nouveaux patients. »

Ce n’est pas de trouver de nouveaux patients qui est ardu, précise la D^re Vu-Khanh. « Ce qui est difficile, c’est d’avoir assez de temps pour les voir. Pour ce faire, il faut changer notre façon de pratiquer. » C’est grâce à l’accès adapté que la D^re Vu-Khanh réussit à bien suivre toute sa clientèle.

L’omnipraticienne estime, elle aussi, que les infirmières sont très importantes. À son GMF, elle peut compter sur deux infirmières cliniciennes. « Ce qui est nou­veau dans notre clinique, c’est le recours aux ordonnances collectives, notamment dans les cas de dépression. Avant, j’évaluais les patients dépressifs tous les mois. Je devais les revoir toutes les deux ou quatre semaines pour le suivi et les médicaments. Maintenant, je les vois une fois pour l’évaluation et l’infirmière fait ensuite une partie du suivi. S’il y a un problème, elle vient me consulter. Je rencontre ainsi le patient une fois sur deux. » Les infirmières font également le suivi trimestriel des patients diabétiques, dyslipidémiques, hypertendus ou prenant du coumadin.

De plus, une infirmière spécialisée se rend au GMF une ou deux fois par semaine pour évaluer les patients chez qui on soupçonne une démence ou un problème cognitif. Elle fait le lien avec les hôpitaux, la Société d’Alzheimer, etc. « Cela nous aide beaucoup, car il faut au moins une heure pour faire l’évaluation d’un patient présentant un trouble cognitif. Cela libère du temps pour voir d’autres patients. »

Un marathon d’inscription

La situation était urgente au GMF Omni-Plateau à Gatineau. À partir de mars 2016, son financement risquait d’être revu à la baisse en l’absence des 15 000 pa­tients requis pour le niveau 4. Cela signifiait moins d’heures de soins infirmiers et moins de services. Il fallait donc inscrire de toute urgence 1500 patients.

Devant ce fait, en janvier 2016, la D^re Jeanne Sirois, responsable du GMF, a immédiatement mobilisé les vingt-deux médecins omnipraticiens de ses cli­ni­ques. Par courriel, elle leur a de­man­dé d’inscrire rapidement de nou­veaux patients afin d’atteindre la cible et de conserver les services dont disposait le GMF.

« Au début, certains médecins craignaient d’être submergés par trop de patients », explique la D^re Sirois. Toutes les semaines, néanmoins, l’omnipraticienne faisait parvenir à ses collègues des rappels indiquant le nombre de nouveaux patients inscrits. Cela a eu un effet d’entraînement et a stimulé les troupes. Pendant de six à huit semaines, les médecins ont inscrit des dizaines de patients par jour. La D^re Sirois a même inscrit huit patients en une demi-journée.

L’objectif a été atteint en six mois, mais cela n’a pas été facile. « Le départ d’un médecin nous avait laissés avec 700 pa­tients, mentionne l’omnipraticienne. On a réinscrit tous les patients vulnérables. » Les médecins ont également fait des listes à partir des relations de leurs patients déjà inscrits. D’autres patients provenaient du guichet. Un grand coup de main est venu d’un jeune omnipraticien qui n’avait aucun patient. Il pouvait donc inscrire tous ceux qu’il traitait.

Selon la D^re Sirois, la collaboration in­ter­professionnelle est cependant es­sen­tielle. « Les infirmières voyaient d’abord le patient afin de faire un bon débroussaillage, ce qui a permis aux médecins de gagner du temps. » Au GMF Omni-Plateau, les infirmières cliniciennes s’occupent des maladies chroniques, dont l’hypertension, le diabète, les maladies pulmonaires, les maladies mentales et même la démence. Elles fonctionnent avec des ordonnances collectives ainsi qu’avec des protocoles qui leur donnent suffisamment d’autonomie pour faire des suivis seules. Afin de voir tous ces patients, les médecins, de leur côté, fonctionnent en accès adapté. « Cela a transformé la pratique », affirme la D^re Sirois.

Le marathon d’inscription a été une heureuse initiative d’abord et avant tout pour les nouveaux patients. Ils en ont été incroyablement reconnaissants. « C’était comme s’ils avaient gagné le gros lot. Certains attendaient d’avoir un médecin depuis longtemps. Cela a valu la peine de le faire. Nous allons continuer », assure la médecin de famille. //